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醫保異地結算打開一扇窗

繼醫保跨省“漫游”新政后,又一旨在方便參保人員就醫的文件日前由人力資源和社會保障部正式對外發布。

    人保部發布的《關于基本醫療保險異地就醫結算服務工作的意見》(下稱《意見》),要求各地切實加強和改進以異地安置退休人員為重點的基本醫療保險異地就醫結算服務。

     分析人士認為,此舉是新醫改一系列配套政策的延續,是從區域性醫保市場到全國性醫保市場的重要一步,有助于打破區域界限,不過,由于政策落地還有不少技術問題需要解決,短期來講,對醫藥行業影響有限。

     打破區域界限

     “這是國家的愛民政策,主要是方便醫保人群就醫,但短期內對醫藥行業來說影響不大。”國藥控制運營管理部高級顧問干榮富得出上述觀點,主要是基于以下幾個方面的考慮:首先醫療需求是剛性需求,不論是否能報銷,真正患病時老百姓肯定會去就醫;其次,政策落地還有很多技術問題沒有解決。

     干榮富認為,《意見》主要針對異地安置退休等人員,并不是面向所有參保人員,因此,異地就醫報銷并未真正放開。“事實上,實際條件也不允許放開,因為一旦放開,基層的參保人員全部往大城市的大醫院去就醫,這將導致大醫院醫療資源更加緊張。”

     按醫改近期重點實施方案的要求,此次出臺的《意見》要求有條件的地區提高統籌層次,實行市(地)級統籌,在同一統籌地區范圍內統一基本醫療保險的政策、標準和管理、結算方式,實行統一結算,減少異地就醫結算。

     同時,《意見》還對參保人員短期出差、學習培訓或度假期間發生的醫療費用,因當地醫療條件所限需異地轉診產生的醫療費用,異地長期居住的退休人員在居住地就醫、常駐異地工作的人員在工作地就醫等幾種典型情況的結算方式作了說明。

     通常而言,醫保體系建設均被視為市場擴容和行業成長的最大動力。醫保關系接續、異地就醫和費用結算服務銜接政策逐步出臺和實施,也有助于提高實際醫療保障水平,而由保障水平提高帶來的支付能力提升,則將促進就診意愿增強和醫療費用增長。

     不過,持較為謹慎觀點的專家卻不止一位。中國社區衛生學會的一位專家也向記者表示,《意見》出臺當然是件好事,但目前尚不清楚從《意見》頒布到落地這中間的時間跨度是多長。“我覺得問題和難度不小,不知道具有可操作性的政策是什么。醫保異地結算在一些地區、一些特定的地點之間是有,但在全國范圍內作為一個統一的政策要落實,我還是希望看到細化的配套政策。”這位專家如是說。


文章分類: 醫保知識
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